Síndrome del glúteo profundo como causa de dolor posterior de cadera y dolor de tipo ciático

Incluye el síndrome del piriforme, el síndrome gemelo-obturador interno, el síndrome de pinzamiento isquiofemoral y el síndrome del tendón isquiotibial. El concepto del síndrome glúteo profundo amplía nuestra comprensión del dolor posterior de la cadera debido al atrapamiento del nervio más allá del modelo tradicional del síndrome piriforme. Sin embargo, ha habido confusión terminológica y el síndrome glúteo profundo a menudo no ha sido diagnosticado o se ha confundido con otras condiciones. Para un diagnóstico preciso, es necesario realizar una anamnesis cuidadosa, un examen físico que incluya pruebas de provocación, un estudio de electrodiagnóstico y estudios por imágenes.

 

Por lo general, los médicos no diagnostican inicialmente el síndrome glúteo profundo. Pueden llamarlo otras cosas como síndrome piriforme o ciática, lo que puede contribuir a un dolor significativo en el área de la cadera. En última instancia, puede obtener el diagnóstico de síndrome glúteo profundo si muestra dolor y entumecimiento en las nalgas que se irradian hacia la pierna si inicialmente esto no se confundió con problemas de estenosis lumbar o disfunción de la articulación sacroilíaca, pinzamiento isquiofemoral, tendones isquiotibiales y atrapamiento del nervio pudendo entre la lista de otras causas posibles. 

 

A pesar de toda esta confusión, una cosa segura y constante es que tienes dolor, no se va, y has “intentado de todo”, sin que nada te proporcione un alivio a largo plazo.

 

Inicialmente, es posible que haya tratado de autocontrolar su dolor y las limitaciones que le trajo, incluidas las dificultades para sentarse y la necesidad de encontrar una silla bien acolchada para sentarse. Encontró estiramientos y otros ejercicios en línea, aplicó calor, aplicó hielo, parches de lidocaína y varios ungüentos y bálsamos. Luego simplemente trató de descansar para ver si eso ayudaba. Con el tiempo, es posible que haya pasado a tomar medicamentos antiinflamatorios (AINE) de venta libre, pero el dolor empeoró. Un viaje a la farmacia puede haber llevado a la compra de una almohadilla térmica, una unidad TENS para electroestimulación de los músculos y un asiento de inodoro acolchado. Después de todo esto, y del dolor continuo, es en este punto cuando busca atención médica.

 

En su visita inicial al médico, es posible que su médico haya aislado su problema a la compresión del nervio ciático. Como esto puede ser causado por el músculo piriforme en sus glúteos que atrapa o irrita el nervio ciático o puede ser causado por los músculos del espacio glúteo profundo en los glúteos, incluidos y obviamente, puede haber recibido prescripción de relajantes musculares. Cuando esto no funciona, ¿ahora qué?

 

La nueva investigación sobre el síndrome glúteo profundo

Los problemas que describimos anteriormente son los problemas que nos han descrito los pacientes y las personas confundidas que buscan información sobre el dolor de cadera, columna vertebral y glúteos. Recientemente y actualmente, los médicos también están aceptando la confusión que rodea los síntomas a lo largo de la nalga y el dolor que se irradia hacia la pierna. 

 

El síndrome glúteo profundo es una entidad patológica cada vez más reconocida, causada por la compresión del nervio ciático o pudendo debido a lesiones pélvicas no discogénicas. (El problema no es un problema de disco lumbar sino más bien daños en los tejidos blandos e inestabilidad en la pelvis).

 

El síndrome glúteo profundo puede ser un término genérico que incluye:

1. Síndrome piriforme.
2. Síndrome gemelli-obturador interno (aquí es donde el nervio ciático queda atrapado por el músculo obturador interno pélvico profundo, que es un músculo de la cadera).
3. El síndrome de pinzamiento isquiofemoral, y
4. El síndrome isquiotibial proximal.

Sin embargo, este término general puede causar confusión y el síndrome de glúteo profundo a menudo no se diagnostica o se confunde con otras afecciones.

 

Características clínicas y examen físico

La mayoría de los pacientes se quejan de dolor intermitente o persistente y/o disestesia en la nalga, la parte posterior de la cadera o el muslo en lugar de dolor lumbar. Los signos neurológicos focales significativos, incluido el pie caído, no son presentaciones típicas del síndrome glúteo profundo. Si las pacientes tienen ciática cíclica o relacionada con la menstruación, se deben considerar condiciones ginecológicas intrapélvicas. El dolor en el síndrome glúteo profundo suele aumentar con actividades que implican la flexión de la cadera en el lado afectado, como sentarse y caminar. Debido a que los pacientes a menudo se sienten incómodos cuando están sentados durante largos períodos de tiempo, se puede observar una posición antiálgica. Los pacientes con pinzamiento isquiofemoral suelen experimentar un empeoramiento del dolor al correr o al dar pasos más grandes, ya que la distancia entre el isquion y el trocánter menor se estrecha durante la extensión terminal de la cadera. Los pacientes con síndrome isquiotibial proximal, sin embargo, pueden quejarse de dolor isquiático durante el golpe inicial del talón al correr.

 

Los pacientes con atrapamiento del nervio ciático a menudo tienen antecedentes de traumatismo y síntomas de dolor en la sedestación, dolor radicular en la parte baja de la espalda o la cadera y parestesias en la pierna afectada. Los pacientes pueden presentar síntomas neurológicos de reflejos anormales o debilidad motora. Algunos síntomas pueden simular un desgarro del tendón isquiotibial o una patología intraarticular de la cadera, como dolor, sensación de ardor o calambres en la nalga o la parte posterior del muslo.

 

Los factores o posiciones que aumentan o disminuyen el dolor pueden dictar el enfoque diagnóstico. Un dolor al sentarse suele asociarse con atrapamiento ciático debajo del músculo piriforme. Un dolor al caminar lateral al isquion se asocia con pinzamiento isquiofemoral, en el que el trocánter menor roza el borde lateral del isquion.

 

Dolor típico del síndrome glúteo profundo 

Aun se cree que el músculo piriforme sigue siendo el principal responsable de casi el 70 % de todos los síndromes de dolor glúteo profundo.

 

Esencialmente, todos los síndromes piriformes son síndromes glúteos profundos, ¡pero no todos los síndromes glúteos profundos involucran al músculo piriforme!

 

¿Cuáles son los factores de riesgo para la ciática?

• Edad: a medida que envejecemos, la degeneración natural de los huesos y los discos de la columna vertebral puede aumentar la probabilidad de irritación del tejido nervioso. La ciática tiende a ser más común en personas de 50 a 60 años.
• Altura: esto puede ser un factor de riesgo, especialmente en hombres mayores de 50 años.
• Ocupación: se ha demostrado que trabajar físicamente en posiciones incómodas o estáticas flexionadas (carpintería, operadores de máquinas) aumenta el riesgo de ciática más que simplemente estar en posiciones estáticas durante períodos prolongados (p. ej., sentarse en un escritorio, albañiles que trabajan de rodillas durante períodos prolongados).
• Conducción: se ha demostrado que el his es un factor de riesgo importante, que se cree que se debe a la combinación de compresión (ya que llevamos nuestro peso sobre el músculo piriforme cuando estamos sentados), inmovilidad y vibración.

 

En resumen, ¿Cómo saber si padezco de este síndrome?

La persona consulta por dolor en la parte inferior de la espalda, área de los glúteos (nalgas), que a menudo implica dolor en la parte posterior del muslo. Cómo el nervio ciático está comúnmente involucrado, también puede haber hormigueo o entumecimiento en cualquier parte de la pierna, hasta el pie.
El dolor después de estar sentado por un período de tiempo o al ponerse de pie por primera vez, ya que soportar el peso de nuestro cuerpo sobre cualquiera de estas estructuras irritadas/inflamadas dentro de la nalga simplemente servirá para exacerbar los síntomas.
Los síntomas pueden empeorar después de un período de actividad, lo que lleva a un uso excesivo de estos tejidos ya tensos e hipersensibles, como caminar, pero normalmente no hasta varias horas después de la actividad.

 

¿Cómo tratar este síndrome?

Su diagnóstico es simple y se realiza a través de un examen físico y un breve cuestionario. El tratamiento Quiropráctico/Kinesiológico que nosotros otorgamos es la mejor elección para este cuadro persistente.

 

¿En que consiste mi tratamiento?

En este caso uno de los objetivos es la corrección postural con ejercicios y diferentes técnicas manuales alta y baja velocidad de que se aplicaran en la zona lumbar, pelvis y caderas, bajar la tensión y dolor muscular gluteo con estiramientos y técnicas manuales avanzadas (utilizando agujas de acupuntura y Movilización del Tejido Blando Instrumentalmente Asistida) y modificar la nutrición, diminuyendo aquellos alimentos que provoquen inflamación y que puedan perpetuar tu dolor muscular.

Esto provocara una disminución progresiva de tu molestia.

Todo lo anterior va acompañado de una pauta de ejercicios que debes realizar en casa u oficina para consolidar cada uno de los logros que tengamos en las sesiones.

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