¿Qué es la fascitis plantar?

La fascitis plantar es el resultado de una irritación degenerativa del origen de la fascia plantar en la tuberosidad media del calcáneo del talón, así como en las estructuras perifasciales circundantes. La fascia plantar juega un papel importante en la biomecánica normal del pie y se compone de tres segmentos, todos los cuales surgen del calcáneo. La fascia en sí es importante para brindar soporte al arco y proporcionar absorción de impactos. 

 

A pesar del diagnóstico que contiene el segmento «itis», esta condición se caracteriza notablemente por la ausencia de células inflamatorias.

 

La fascitis plantar es muy común  y millones experimentan dolor en el talón cada año. La causa de la fascitis plantar es multifactorial, pero la mayoría de los casos se deben al estrés por uso excesivo. La presentación clásica es de dolor agudo localizado en el talón.

 

 

 

En algunos casos, se puede encontrar un espolón en el talón. La fascitis plantar no es fácil de tratar y la insatisfacción del paciente es común con la mayoría de los tratamientos. La mayoría de los casos se manejan de manera no quirúrgica, pero la recurrencia del dolor es frustrante.

 

¿Cuál es el origen de la fascitis plantar?

 

A menudo, se trata de una lesión por uso excesivo que se debe principalmente a un esfuerzo repetitivo que causa microdesgarros de la fascia plantar, pero que puede ocurrir como resultado de un traumatismo u otras causas multifactoriales.

 

Algunos factores predisponentes son el pie plano, el pie cavo, la dorsiflexión limitada del tobillo y la pronación o supinación excesivas. Pes planus puede causar un aumento de la tensión en el origen de la fascia plantar. Pes cavus puede causar una tensión excesiva en el talón porque el pie no evierte o absorbe el impacto de manera efectiva. El gastrocnemio, el sóleo y/u otros músculos de la parte posterior de la pierna también se han encontrado comúnmente en pacientes con esta afección.

 

Se cree que estos músculos tensos pueden alterar la biomecánica normal de la deambulación. Aproximadamente el 50% de los pacientes con esta afección también tendrán espolones en el talón, pero los espolones en sí mismos no son la causa.

 

A menudo se asocia con corredores y adultos mayores, pero otros factores de riesgo incluyen la obesidad, la atrofia de la almohadilla del talón, el envejecimiento, las ocupaciones que requieren estar de pie durante mucho tiempo y la carga de peso. Se ha encontrado que la fascitis plantar está asociada con varias espondiloartropatías seronegativas, pero en aproximadamente el 85 % de los casos, no hay factores sistémicos conocidos.

 

Esta condición representa aproximadamente el 10 % de las lesiones relacionadas con corredores y entre el 11 % y el 15 % de todos los síntomas del pie que requieren atención profesional.

 

Se cree que también ocurre en aproximadamente el 10 % de la población general, y el 83 % de estos pacientes son adultos activos que trabajan entre las edades de 25 y 65 años. Puede presentarse de forma bilateral en un tercio de los casos. Cierta literatura muestra tasas de prevalencia entre una población de corredores de hasta el 22%.

 

¿Cuál es la historia?

 

• • Los pacientes a menudo se presentan con antecedentes de dolor progresivo en el talón inferior y medial, pero pueden, sin embargo, irradiarse proximalmente en casos más graves. A menudo describirán el dolor como agudo y peor con los primeros pasos fuera de la cama por la mañana.

 

• • Permanecer de pie durante mucho tiempo o, en casos graves, permanecer sentado durante períodos prolongados también exacerbará los síntomas.

 

• • El dolor a menudo disminuye con la deambulación o al comenzar una actividad atlética, pero luego aumenta a lo largo del día a medida que aumenta la actividad. Por lo general, el dolor puede reproducirse al palpar el tubérculo del calcáneo medial plantar en el sitio de la inserción de la fascia plantar en el hueso del talón.

 

• • El dolor también se puede reproducir con dorsiflexión pasiva del pie y los dedos. Específicamente, la dorsiflexión pasiva de la primera articulación metatarsofalángica se conoce como la prueba del molinete (o de Jack) y se considera una prueba positiva si se reproduce el dolor.

 

• • Los hallazgos secundarios pueden incluir tensión en el talón de Aquiles, pie plano o pie cavo. También puede ser beneficioso evaluar la marcha de un paciente para evaluar los factores biomecánicos o los factores predisponentes mencionados anteriormente.

 

• • Al considerar el diagnóstico de fascitis plantar, se debe considerar la contusión o atrofia de la almohadilla grasa, las fracturas por estrés y el atrapamiento de nervios como el síndrome del túnel tarsiano en el diferencial.

 

 

¿Cómo se diagnostica?

 

La fascitis plantar es un diagnóstico clínico y las imágenes no son necesarias. Se puede considerar obtener radiografías o una evaluación por ultrasonido si el historial o el examen físico indican otras lesiones o afecciones o si el paciente no mejora después de un período de tiempo razonable.

 

La evaluación con rayos X y/o ultrasonido puede mostrar calcificaciones en los tejidos blandos o espolones calcáneos en la cara inferior del talón.

 

Además, la ecografía puede mostrar engrosamiento e inflamación de la fascia plantar, que es una característica típica. Si el paciente no responde a la terapia conservadora después de períodos de tiempo más largos, entonces se puede considerar solicitar una resonancia magnética para evaluar si hay desgarros, fracturas por estrés o defectos osteocondrales.

 

¿Cómo se trata?

 

1.Reposo relativo de la actividad agresora, guiado por el nivel de dolor. El hielo después de la actividad, así como los AINE orales o tópicos, se pueden usar para ayudar a aliviar el dolor. Se ha demostrado que ayuda el masaje de fricción profunda del arco y la inserción.

 

2. Se pueden prescribir plantillas u ortesis para zapatos y férulas nocturnas junto con las terapias mencionadas anteriormente. Se debe educar a los pacientes sobre el estiramiento y la rehabilitación adecuados de la fascia plantar, el tendón de Aquiles, el gastrocnemio y el sóleo.

 

3. Si el dolor no responde a las medidas conservadoras, considere técnicas más avanzadas o invasivas, como la terapia de ondas de choque extracorpóreas, la toxina botulínica A o varias inyecciones que podrían incluir plasma autólogo rico en plaquetas, dexproloterapia o esteroides. Las técnicas más avanzadas e invasivas deben combinarse con terapias conservadoras. La cirugía debe ser la última opción si este proceso se ha vuelto crónico y otras terapias menos invasivas han fracasado. 

 

 

No importa qué tratamiento se seleccione, debe llevarse a cabo durante al menos 6 semanas. Al mismo tiempo, se recomienda estirar, aplicar hielo y vendar el talón. El paciente debe ser instado a modificar las actividades relacionadas con el trabajo. Una férula nocturna puede ayudar a los pacientes con dolor persistente.

 

La cirugía es el último recurso y puede incluir fasciotomía a través de un abordaje abierto o endoscópico. Sin embargo, la liberación quirúrgica no garantiza un resultado exitoso. Las complicaciones de la cirugía incluyen lesión nerviosa, ruptura de la fascia plantar y aplanamiento del arco longitudinal.

 

Alrededor del 75% de los casos se resuelven espontáneamente dentro de los 12 meses. Alrededor del 5% necesita cirugía, pero los resultados no son consistentemente buenos.

 

Incluso con tratamiento, la resolución de los síntomas puede tardar semanas o meses. La morbilidad de la fascitis plantar es enorme, lo que lleva a ausentarse del trabajo y los deportes. Algunas personas requieren un dispositivo ambulatorio para evitar cargar peso.

 

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